Логотип сайта
Каталоги
Облако тегов
Самое обсуждаемое

В этой статье:

           

Недержание мочи

Диагноз: Недержание мочи.
Что собой представляет недержание мочи? Конечно, можно здесь привести официальное определение, мол, недержание мочи — это любая непроизвольная потеря мочи. Но что за этим скрывается? Почему это несмертельное состояние резко портит жизнь огромного количества женщин? Неприятный запах, постоянный «влажный дискомфорт», необходимость ношения прокладок, боязнь покашлять, даже смеяться... Хуже того — часто недержание мочи приводит к невозможности выходить из дома, ведь если у женщины нестерпимые позывы, то она должна быть уверена в близости туалета. Поразительно, но большинство женщин считают недержание мочи возрастной проблемой и даже не подозревают, что лечение недержания мочи в подавляющем большинстве случаев — вопрос 1-го дня.

 «Иногда одного взгляда достаточно, чтобы поставить верный диагноз».
А.В.Вишневский.

И вправду — недержание мочи у женщин часто видно по выражению лица. Казалось бы, с чего бы пациентке иметь столь напряженный, угрюмый взгляд? С чего бы поджимать губы и не отвечать улыбкой приветственной улыбке? Почему глаза ее на «мокром месте», а слова даются с трудом? Просто все. Элементарно. Пациентка боится смеяться. Боится покашлять. Она вынуждена все время сдерживать себя. Более того: она боится общаться с людьми, боится свободно приблизиться к своим родным, т.е., из-за недержания мочи сознательно ограничивает себя во всех радостях жизни.

 — Добрый день, доктор. — Как-то хмуро здоровается пациентка. На вид — лет 58–60, глаза заплаканные, красные. — Можно?
— Заходите, пожалуйста, присаживайтесь, — привстаю я и привычно улыбаюсь. Обычно люди улыбаются в ответ, здесь же... Несколько общих вопросов про паспортные данные, возраст... Бог мой, да ей всего 50 лет!
— Что привело вас ко мне? Что беспокоит?
— Внук.
— А? — переспрашиваю я, думая, что показалось.
— Ну да, — пациентка не может сдержать слез, — ему три годика всего... Такой любимый, такой... Он не играет со мной, не позволяет себя обнять... А я с ума схожу.
— Но... Но почему???
— Говорит, что от меня пахнет... — Шепчет пациентка и вновь плачет. — Видите ли... У меня недержание мочи.
Встаю, наливаю воды в стакан, протягиваю ей. Мне хочется успокоить ее, а также понять, как она реагирует на звук текущей воды — не возникает ли у нее императивных, то есть, повелительных, несдерживаемых позывов к мочеиспусканию. Нет, сидит спокойно, с благодарностью принимает чашку, вытирает слезы.
— Скажите, пожалуйста, а когда у вас возникает недержание? При каких условиях вы не можете удержать мочу?
— Когда чихаю, кашляю, смеюсь...Я уже лет пять стараюсь не смеяться. Прокладки не помогают, как бы часто я их не меняла, все равно — какой-то запах есть... А я ведь помешана на чистоплотности...
— Почему же раньше не обратились к врачу? — удивляюсь я. — Пять лет не смеяться — врагу не пожелаешь.
— Я думала, что это возрастное... У многих подруг все то же самое... Обходятся как-то...

«Гиперинструментализм приводит к дегуманизации.
Научитесь выслушать пациента и увидеть его».
Проф. Вайнберг З.С.

Да, действительно — это возрастное. Как правило, стрессовое недержание мочи возникает, когда снижается количество эстрогена, женского полового гормона, обеспечивающего силу и сопротивляемость удерживающего аппарата мочевого пузыря — так называемого сфинктера. Кашель, смех, чиханье, натуживание кратковременно повышают давление на мочевой пузырь, а ослабевший, растянутый сфинктер уже не может сопротивляться. Поначалу это не очень заметно, выливается всего лишь капля, но с течением времени сфинктер еще более растягивается и недержание мочи вынуждает использовать все большее и большее количество прокладок. Моча — разъедающая жидкость и постоянный контакт слизистой влагалища с ней приносит большой вред: зуд, раздражение, постоянное воспаление половых органов, невозможность жить половой жизнью...
Второй вариант недержания мочи, т.н. императивный, в отличие от стрессового, возникает из-за различных раздражений мочевого пузыря: интерстициального цистита, гиперактивности мочевого пузыря, нарушения иннервации мочевого пузыря. В этом случае женщина чувствует острый, повелительный позыв к мочеиспусканию, ей срочно необходимо посетить туалет. Но это не всегда возможно. А удержать не получается.

Недержание мочи у женщин — это не просто социальная проблема. Это беда, несчастье. Это заболевание — вор, крадущий смех, кашель и возможность от души чихнуть.

«И обезьяну можно научить оперировать.
А вот научить не оперировать можно только человека».
Слова, приписываемые одному из братьев Мэйо.

— Что-то можно с этим недержанием делать, Оганес Эдуардович? — После моих объяснений причин недержания мочи пациентка уже и не представляет, как можно с этим справиться, —Я уже просто не могу больше...
— Методик много, — отвечаю я, рассматривая результаты комплексного уродинамического исследования (КУДИ), — есть терапевтические, есть манипуляционные, есть упражнения, есть хирургия...Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. Т.е. терапевтические методы направлены на восстановление количества женского полового гормона, что укрепляет ткани, создавая поддержку уретре, манипуляционные — это специальный укол под уретру объемообразующего вещества, которое не дает уретре полностью раскрываться — действует примерно год. Есть упражнения Кегеля, направленные на укрепление мышц влагалища и, опять же, на создание мышечной поддержки для уретры... При интерстициальном цистите, гиперактивности мочевого пузыря, т.е. не в вашем случае, можно применять как различные таблетки, уменьшающие позыв, так и обкалывание мочевого пузыря ботулиническим токсином...

Успех лечения недержания мочи у женщин зависит, в первую очередь, от грамотного выяснения причины недержания мочи. Нет ли у пациентки инфекции? Испытывает ли она острые позывы к мочеиспусканию или даже не чувствует, как моча вытекает? Нет ли гормональных нарушений: сахарного диабета или снижения количества эстрогена — женского полового гормона? Когда возникает недержание мочи: при кашле, смехе, физической нагрузке?

В большинстве случаев, недержание мочи у женщин вполне возможно вылечить, не прибегая к хирургическим методам. Целый спектр терапевтических, физиотерапевтических и фармацевтических средств позволяют полностью избавить пациентку от этой неприятной болезни.

«Каплями согласна лечить, а горло резать не дам»
М.А.Булгаков, «Записки юного врача».

... — Ну, а в вашем случае лучше всего поможет операция.
— Операция?
— Да. Необходимо создать поддержку для уретры, чтобы она не открывалась при кашле, чтобы имела упор. Вот, смотрите, — рисую схему и результат операции, — под мочеиспускательный канал устанавливается специальная тонкая сетка, которая ограничивает открытие уретры. И недержание прекращается.
— А она не сдавит канал так, что я вообще не смогу помочиться? — В глазах пациентки ужас от моих рисунков.
— Нет, — улыбаюсь я, — если переведем название операции TVT-O — Tension free Vaginal Tape — Obturatorius, получится «свободная от натяжения вагинальная петля, проведенная через запирательное отверстие». Это значит, что сама по себе сетка не давит на мочеиспускательный канал, а лишь является упором для него, поддержкой.
— Долго надо лежать в больнице? Долго все будет заживать? Долго будет болеть?
— Одни сутки.
Не верит. Выражение лица — как у Станиславского — не верю, и все тут.
— Хм... Смотрите, Вера Петровна. При этой операции разрез всего один сантиметр. Чему там болеть? Чему там восстанавливаться? И, главное, зачем долго лежать?
— А как же наркоз? А как же в себя прийти?
— Наркоз... Спинальная анестезия или внутривенный наркоз на 30 минут. Как закончу операцию, так сразу очнетесь, — рассказываю про безопасную анестезию.
— Хорошо, — вдруг решается она, — каковы мои действия? И когда операция?
— Вы сдаете предоперационный комплекс анализов, проходите консультацию терапевта и анестезиолога. И к концу недели я вас прооперирую. В пятницу — операция, после операции поднимаю вас на ноги, в субботу уже — домой, в понедельник — на работу...
— Доктор, а можно я хоть во время операции немножко полежу? — Улыбка меняет ее лицо до неузнаваемости.

TVT-O

Операции по поводу недержания мочи направлены на коррекцию той патологии, из-за которой недержание возникло.

При стрессовом недержании мочи, когда при увеличении внутрибрюшного давления (кашель, чиханье, смех) сфинктер мочеиспускательного канала открывается, выполняется так называемая «слинговая» операция. Смысл ее заключается в проведении особой петли под открывающийся участок уретры, создающей опору для уретры. Данная операция характеризуется минимальной травматичностью, быстрым и долговременным результатом.

При императивных (повелительных) позывах на мочеиспускание, когда при небольшом наполнении мочевого пузыря женщине нестерпимо хочется в туалет, и она попросту не может удержать мочу, показано проведение лапароскопической операции или обкалывание мочевого пузыря препаратом «Ботокс», ослабляющим патологически сильное сокращение мочевого пузыря.

P.S. Прошел год.
В кабинет с ребенком лет четырех заходит миловидная женщина, которой никак не дашь старше 40. Улыбается.
— Здравствуйте, доктор.
— Добрый день, заходите, пожалуйста, присаживайтесь, — сам мою руки антисептиком, сильно вонючим, сажусь.
— Не узнаете, доктор? — Еще шире улыбается женщина, — Вы ведь меня год назад оперировали.
Силюсь вспомнить, пристально вглядываюсь в лицо. В этот момент ребенок шкодливо принюхивается к моим рукам, морщит личико, и громогласно заявляет: «Фу! Пахнет!» 

Если недержание мочи крадет качество вашей жизни, запишитесь ко мне на консультацию. Богатые диагностические возможности, широкий спектр как терапевтических, так и хирургических методов лечения позволят мне избавить вас от недержания мочи.

 

 

Современная диагностика и качественное лечение недержания мочи.Вот преимущества, которые я предлагаю своим пациентам

  • Профессиональный подход: выяснение причин недержания мочи
  • Команда: специализированная научно-клиническая группа урогинекологии
  • Оборудование: немецкое, французское и американское оборудование
  • Комфорт: отсутствие очередей при приеме и стационар премиум класса
  • Безопасность: методы лечения, сертифицированные в Европе и США
  • Результат: избавление от недержания мочи

 

 

 

Источник: http://www.dr-dilanyan.ru/main/woman/incontinence/...



© 2014 babehealth.ru
Реклама на сайте