Логотип сайта
Каталоги
Облако тегов
Самое обсуждаемое

как очистить жирное пятно на коже страуса

Текст документа по состоянию на июль 2011 года

Страница 7 из 8

для предотвращения болевого шока ввести промедол (2% - 1 мл);

для нормализации работы сердечно-сосудистой системы ввести строфантин (0,05% - 0,5 мл) или коргликон (0,06% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно;

при ослаблении дыхания ввести этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно;

для предупреждения отека легких необходимо ввести преднизолон 60 мг или кортизона ацетат 150 мг в растворе хлористого натрия (0,9% - 50 мл) внутривенно медленно;

для профилактики воспаления легких, инфекционных поражений кожи и слизистых назначить антибиотики широкого спектра действия.

18.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается в ожоговых отделениях стационаров.

18.9. Осложнения: хронические бронхиты и пневмонии; рубцы и контрактуры пораженных участков кожи; сужение пищевода; снижение или потеря зрения; отравление кислородом.

18.10. Предупреждение ожогов и отравлений:

при работе на поверхности с поглотительными и регенеративными веществами пользоваться резиновыми перчатками, защитными очками, респиратором или противогазом;

тщательно проводить рабочую проверку снаряжения в целях исключения возможности попадания воды в регенеративный патрон.

19. Отравление нефтепродуктами

19.1. Отравление нефтепродуктами - это патологическое состояние, возникающее в результате воздействия на организм нефти, углеводородов и сернистых соединений, содержащихся в природном газе.

19.2. Причинами отравления организма являются:

нарушение правил техники безопасности и личной гигиены во время погружений в условиях загрязнения акватории нефтепродуктами;

загрязнение воздуха, подаваемого водолазу, нефтепродуктами;

загрязнение снаряжения, одежды и поверхности тела нефтепродуктами;

попадание нефти, природного газа в дыхательную среду шлюзовой наблюдательной камеры из окружающей водной среды или с загрязненным снаряжением.

Механизм токсического действия нефтепродуктов заключается в том, что, проникая в организм, они оказывают местное, рефлекторное и общетоксическое действие, угнетая ферменты тканевого дыхания. При этом в тканях организма возникает кислородная недостаточность, в результате чего поражается центральная нервная система.

19.3. Условиями, способствующими возникновению отравления, являются:

физическая нагрузка;

повышенное содержание во вдыхаемом воздухе углекислого газа и вредных веществ, а также высокое парциальное давление азота;

переохлаждение или перегревание организма.

19.4. Признаками острого отравления нефтепродуктами являются:

раздражение слизистых оболочек глаз, носа и гортани;

воспаление кожи, волосяных мешочков, экзематизация кожи;

общее возбуждение, которое постепенно сменяется вялостью;

снижение артериального давления, замедление частоты сердечных сокращений;

неустойчивая походка, помрачение и потеря сознания.

По тяжести отравление нефтепродуктами делится на три степени: легкую (без потери сознания); среднюю (с помрачением сознания); тяжелую (с потерей сознания).

19.5. При диагностике отравления решающее значение имеют факт загрязнения нефтью окружающей воздушной и водной среды в месте проведения водолазных работ, наличие газовых выбросов, а также признаки, характерные для отравления нефтепродуктами.

19.6. Первая медицинская помощь:

поднять водолаза на поверхность и удалить его из атмосферы, загрязненной нефтепродуктами;

освободить водолаза от загрязненного снаряжения и одежды;

обмыть загрязненные участки тела водой с мылом, слизистую глаз промыть 2%-ным раствором питьевой соды;

при легкой и средней степенях отравления дать пострадавшему дышать кислородом из ингалятора или кислородной подушки, согреть, напоить горячим чаем или кофе;

при тяжелой степени отравления в случае остановки дыхания и сердечной деятельности проводить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца (Приложение 14); до прибытия врача начать лечение методом оксигенобаротерапии, продолжая реанимационные мероприятия в барокамере; оксигенобаротерапию проводить согласно требованиям п. 4 Приложения 2.

19.7. Первая врачебная помощь осуществляется аналогично помощи при отравлении вредными веществами (п. 9.7 Приложения 13).

19.8. Квалифицированная и специализированная помощь состоит из проведения оксигенобаротерапии (п. 4 Приложения 2), симптоматического лечения и реанимационных мероприятий (п. 9.8 Приложения 13).

19.9. Осложнения после отравления нефтепродуктами такие же, как и при отравлении вредными веществами (п. 9.9 Приложения 13).

19.10. Для предупреждения отравления нефтепродуктами и природным газом следует:

соблюдать правила техники безопасности и гигиены труда при водолазных спусках в загрязненных нефтью акваториях;

соблюдать правила забора воздуха для дыхания водолазов;

засыпать опилками или песком пролитые на палубу или в шлюзово-наблюдательной камере нефтепродукты, после чего поверхности обрабатывать керосином, который также с помощью опилок собирать и сжигать в специальном месте;

не допускать хранения в жилых помещениях снаряжения и спецодежды, загрязненных нефтепродуктами.

20. Травматический шок

20.1. Травматический шок - это угрожающее жизни состояние, обусловленное тяжелой механической травмой и характеризующееся прогрессирующим нарушением деятельности всех систем организма.

20.2. Причинами травматического шока являются тяжелые закрытые и открытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны, сильное кровотечение.

В основе механизма развития травматического шока лежит сильное возбуждение центральной нервной системы, сменяющееся выраженным торможением. Это приводит к тяжелому расстройству кровообращения, дыхания, обмена веществ, функций желез внутренней секреции и других систем организма, что, в свою очередь, резко ухудшает состояние всего организма.

20.3. Условиями, способствующими возникновению шока, являются:

переохлаждение или перегревание организма;

пониженное парциальное давление кислорода и повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе;

индивидуальная неустойчивость водолаза к травматическому повреждению.

20.4. Признаки травматического шока проявляются в зависимости от фазы его развития. Различают фазу возбуждения и фазу торможения.

Характерными для фазы возбуждения являются удовлетворительное состояние, несмотря на боль в месте повреждения, и кратковременная эйфория (приподнятое настроение), которые быстро сменяются фазой торможения (угнетенностью).

При фазе торможения наблюдаются бледность кожных покровов, холодный пот, расширение зрачков, учащение дыхания, пульс 100 - 120 ударов в минуту; максимальное артериальное давление падает до 80 - 60 мм рт. ст. У пострадавшего могут наблюдаться рвота, жажда, лицо становится бледным; губы, мочки ушей и кончики пальцев синеют, может быть потеря сознания.

20.5. Диагноз шока ставится на основании оценки условий получения травм, тяжести повреждения и характерного состояния пострадавшего. Шок следует отличать от обморока, который наступает при отсутствии механической травмы и всегда протекает с потерей сознания.

20.6. При первой медицинской помощи, которая должна быть оказана в соответствии с условиями возникновения и характером повреждений, необходимо:

прекратить травмирующее механическое повреждение;

поднять водолаза на поверхность и освободить его от снаряжения;

обеспечить свободное дыхание, исключить западание языка, выдвинув нижнюю челюсть вперед;

провести при необходимости искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (Приложение 14);

при сильной кровопотере произвести временную остановку кровотечения (Приложение 15);

наложить стерильные повязки на раны;

при необходимости произвести транспортную иммобилизацию поврежденных частей тела (Приложение 18);

с целью обезболивания дать пострадавшему 2 таблетки анальгина по 0,5 г, 1 таблетку экстракта валерианы 0,02 г;

согреть пострадавшего, дать горячий чай, кофе, подсоленную воду;

положить лед ("пузырь" с холодной водой) и умеренную тяжесть на область поврежденного органа брюшной полости.

20.7. Первая врачебная помощь должна выполняться в соответствии с характером повреждения:

для обезболивания ввести морфин (1% - 2 мл) подкожно;

сделать блокаду мест переломов 0,5%-ным раствором новокаина;

при необходимости продолжить реанимационные мероприятия;

при продолжающемся кровотечении наложить кровоостанавливающие зажимы на сосуды в ране, применить антисептическую губку с антибиотиками широкого спектра действия;

при острой задержке мочи произвести катетеризацию или пункцию мочевого пузыря;

при подозрении на повреждение органов брюшной полости ввести назогастральный зонд для эвакуации содержимого желудка;

при неглубоких резаных ранах мягких тканей наложить швы;

при помрачении сознания и двигательном беспокойстве ввести аминазин (2,5% - 1 мл), димедрол (1% - 1 мл) и промедол (2% - 1 мл) в одном шприце внутримышечно;

при ослаблении дыхания ввести этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно;

при напряженном пневмотораксе сделать пункцию плевральной полости в седьмом межреберье по заднеподмышечной линии иглой с лепестковым клапаном;

при открытом пневмотораксе наложить окклюзионную повязку на рану;

при повреждении костей конечностей и позвоночника проверить качество повязок, транспортной иммобилизации и, если требуется, исправить их;

для стимуляции сердечной длительности ввести коргликон (0,06% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно, сульфокамфокаин (10% - 2 мл) внутримышечно;

для дегидратации ввести лазикс (1% - 2 мл) и преднизолон (30 мг - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) в одном шприце внутривенно;

для предупреждения шока ввести противошоковый раствор (500 мл) внутривенно капельно;

для замещения кровопотери ввести полиглюкин (1 л) и хлористый натрий (0,9% - 1 л) внутривенно медленно под контролем величины мочетока.

20.8. Для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи пострадавший должен быть направлен на стационарное лечение в сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.

20.9. Осложнения травматического шока обусловлены характером механической травмы и могут быть самыми различными. Для предупреждения инфекционных осложнений начать антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия.

20.10. Профилактика травматического шока заключается в соблюдении правил безопасности труда на водолазных работах.

21. Электротравма

21.1. Электротравма - это повреждение организма электрическим током.

21.2. Причиной электротравм может быть:

нарушение изоляции подводного электрооборудования;

использование водолазных рубах и гидрокомбинезонов, имеющих потертости и сопротивление изоляции менее 0,5 МОм;

отсутствие защитно-отключающих устройств подводного электротехнического оборудования;

применение электрического тока с большим напряжением и силой;

попадание воды в водолазную рубаху (гидрокомбинезон);

прожигание снаряжения сварочным электродом;

прикосновение или приближение к предметам, находящимся под электрическим током высокого напряжения (неизолированные провода и т.п.);

работа на необесточенных силовых кабелях.

Механизм электротравмы обусловлен силой, напряжением, местом и длительностью контакта и физическими свойствами (постоянный, переменный) электрического тока, его прохождением через ткани организма. Электротравма вызывает нарушение функций центральной нервной системы, дыхания, кровообращения, а также местные механические и термические повреждения тканей.

21.3. Условиями, способствующими электротравме, могут быть нарушения правил электробезопасности при проведении работ с подводным электрооборудованием и пониженная индивидуальная устойчивость к повреждающему действию электротока.

21.4. Признаки электротравмы зависят от физических свойств тока, проходящего через тело.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степени поражения электротоком.

Для легкой степени поражения характерны непроизвольные сокращения мышц в области контакта с проводником тока. Общее состояние пострадавшего изменяется мало.

При средней степени поражения сокращения мышц становятся сильнее и не позволяют разжать пальцы, схватившие провод. Может быть длительная или короткая потеря сознания. Кожа становится бледной или синюшной. Пульс учащен.

Для тяжелой степени поражения характерны сильные судороги мышц всего тела, остановка дыхания, сердца, нарушение функции центральной нервной системы, шок и смерть.

На местах входа и выхода электротока на коже остаются характерные ожоги в виде древовидных красных полос или беловато-серых (бурых) пятен.

21.5. Диагностика поражений определяется условиями электротравмы и наличием характерных признаков.

21.6. При оказании первой медицинской помощи необходимо:

прежде всего прекратить действие электротока на водолаза, поднять его на поверхность и быстро снять снаряжение;

переключить на дыхание чистым воздухом или кислородом;

уложить горизонтально на спину;

обеспечить полный покой;

в случае остановки дыхания и сердцебиения проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (Приложение 14);

тепло укрыть и положить грелки к ногам, напоить сладким чаем или кофе;

при болях дать 1 таблетку анальгина 0,5 г и 1 таблетку экстракта валерианы 0,02 г, под язык положить таблетку (0,06 г) валидола;

для лечения ожога применить левовинизоль согласно инструкции.

21.7. Первая врачебная помощь при электротравме заключается в симптоматическом лечении, направленном на нормализацию дыхания, кровообращения и на улучшение функций центральной нервной системы (п. 20.7).

При необходимости сделать туалет ожоговой раны и наложить асептическую повязку.

21.8. Для оказания квалифицированной и специализированной помощи пострадавший должен быть направлен на стационарное лечение в сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.

21.9. Осложнениями электротравмы могут быть: вестибулярные расстройства, потеря памяти, психические расстройства, изменение состава крови, повышение проницаемости сосудов и др.

21.10. Для профилактики электротравмы необходимо:

соблюдение безопасности труда на водолазных работах (ч. I Правил, п. 3.8);

соблюдение мер предосторожности при оказании помощи пострадавшему, находящемуся под током.

22. Термические ожоги

22.1. Термические ожоги - это повреждения организма, вызванные действием высокой температуры.

22.2. Причиной ожогов в условиях барокамеры является возгорание одежды и различных предметов.

Непосредственными источниками возгораний могут быть:

разряды статического электричества;

искрение контактов электропроводки;

перегрев изоляции;

контакт загрязненных маслами материалов с кислородом;

открытый огонь.

Причиной ожогов водолазов при спусках в воду в электрообогреваемом снаряжении является повышение температуры воды, поступающей в снаряжение (выше плюс 45 °С).

Причиной ожогов при спусках в воду в электрообогреваемом снаряжении является перегрев выше допустимой величины электронагревательных элементов.

Механизм ожогов состоит в термическом повреждении тканей организма и необратимом разрушении клеток, коагуляции (свертывании) белков с образованием токсических продуктов распада, которые попадают в кровь и окружающие ткани.

При поверхностных ожогах, занимающих менее 12% поверхности тела, или при глубоких, занимающих менее 6% поверхности тела, развиваются местные повреждения, тяжесть которых определяется глубиной поражения. При более обширных ожогах в организме возникают нарушения, совокупность которых может привести к ожоговому шоку.

22.3. Условием, способствующим возникновению термических ожогов, может быть несоблюдение правил безопасности проведения спусков.

22.4. Признаки поражения ожогами обусловлены действием высокой температуры, площадью повреждения и анатомо-физиологическими особенностями обожженной области тела.

В зависимости от глубины и тяжести поражения ожоги поверхности тела делятся на четыре степени:

I - покраснение и отек кожи;

II - возникновение на покрасневшей и отечной коже пузырей, дно которых ярко-красное или розовое;

IIIА - поражение кожи до росткового слоя, когда дно под пузырями становится бежевого цвета, болевая чувствительность резко снижена;

IIIБ - омертвение всей толщи кожи с полным отсутствием чувствительности, дно под пузырями белого цвета, на ожоговой поверхности появляется сосудистый рисунок и струп;

IV - обугливание кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц вплоть до костей.

Ожоги степеней I, II и IIIА являются поверхностными и сравнительно легкими, а степеней IIIБ и IV - глубокими и тяжелыми.

Наряду с ожогами поверхности тела могут быть ожоги дыхательных путей и ожоги в сочетании с отравлением организма вредными продуктами неполного сгорания.

При обширных и глубоких ожогах может развиться ожоговый шок: возбуждение, резкая боль в обожженных участках тела, сильная жажда, озноб, тошнота, рвота. Возбуждение обычно сменяется глубокой заторможенностью. Выделительная функция почек нарушена. Моча приобретает бурый цвет. Артериальное давление не снижается, а сохраняется нормальным из-за увеличения вязкости крови. Пульс 90 - 150 ударов в минуту.

22.5. При диагностике степени тяжести ожогов определяют глубину и площадь поражения, место их расположения на теле пострадавшего, а также наличие или отсутствие отравления продуктами сгорания.

22.6. Первая медицинская помощь заключается в быстром прекращении термического воздействия. Для этого при пожаре в барокамере необходимо:

отключить поступление кислорода в барокамеру;

потушить очаг пожара в барокамере, используя огнетушитель типа "Берег" или другие штатные системы пожаротушения;

эвакуировать водолаза из барокамеры, в которой возник пожар.

При ожогах в воде:

отключить подачу в снаряжение водолаза горячей воды или электрического тока, поднять водолаза на поверхность и быстро снять снаряжение;

охладить как можно быстрее обожженные участки тела холодной питьевой водой;

дать пострадавшему дышать чистым воздухом;

в случае остановки дыхания и сердцебиения проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (Приложение 14);

обработать левовинизолем ожоги согласно инструкции (Приложение 7);

наложить на обожженные участки тела асептические повязки;

обеспечить полный покой и иммобилизацию обожженных частей тела (Приложение 18);

для уменьшения болей и беспокойства дать 1 таблетку анальгина (0,5 г) и 1 таблетку экстракта валерианы 0,02 г, под язык положить 1 таблетку (0,06 г) валидола;

давать пить малыми дозами соляно-щелочной раствор (2 г питьевой соды и 4 г поваренной соли на 1 л воды), минеральную воду;

согревать пострадавшего, прикладывая теплые грелки к необожженным частям тела, и поддерживать в помещении комнатную температуру.

22.7. Первая врачебная помощь заключается в комплексном симптоматическом лечении обожженного:

первичный туалет ожоговых ран;

наложение повязок на обожженную поверхность или контроль повязок, наложенных ранее;

профилактика контрактуры - обожженная конечность должна быть уложена в положении разгибания, пальцы рук при ожоге кистей должны быть слегка согнуты;

проведение некротомии при циркулярных и глубоких ожогах конечностей и грудной клетки с образованием толстого и сухого струпа;

предупреждение развития ожогового шока - ввести анальгин (50% - 2 мл) или промедол (2% - 1 мл) с димедролом (1% - 1 мл) внутримышечно;

поддержание функций центральной нервной системы, дыхания и кровообращения введением лекарственных препаратов, указанных в п. 20.7.

При ожоге дыхательных путей и для предупреждения развития пневмонии следует:

уложить пострадавшего в постель с приподнятым головным концом;

ввести носовой катетер и периодически подавать для дыхания увлажненный кислород;

полоскать полость рта и носоглотки слабым раствором перманганата калия 2 - 3 раза в день;

делать щелочно-масляные ингаляции с папаверином (2% - 2 мл), эфедрином (5% - 1 мл) и эуфиллином (2,4% - 10 мл);

проводить антибактериальную терапию антибиотиками в терапевтических дозах;

вводить преднизолон (60 мг), димедрол (1% - 1 мл), лазикс (1% - 1 мл);

при появлении признаков декомпенсированного стеноза гортани сделать трахеостомию.

22.8. Для оказания квалифицированной и специализированной помощи пострадавший должен быть направлен в специализированное отделение стационара в сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.

22.9. Осложнениями ожогов могут быть: ожоговый шок, непроходимость дыхательных путей, пневмонии, психогенные расстройства, контрактуры конечностей, пролежни.

22.10. Для предупреждения ожогов в барокамере из-за возможного возгорания материалов запрещается:

помещать людей в барокамеру и обслуживать ее в одежде, изготовленной из материала с добавлением синтетических волокон;

допускать эксплуатацию барокамеры без ее заземления;

применять внутри барокамеры источники или потребители электроэнергии, не предусмотренные заводом - изготовителем барокамеры;

превышать концентрацию кислорода в барокамере свыше 25%;

вносить в барокамеру легковоспламеняющиеся жидкости, масла, вещества и предметы, способные вызвать появление огня или искры, а также курительные принадлежности.

Для предупреждения ожогов в воде запрещается:

допускать перегрев воды, подаваемой в водообогреваемое снаряжение водолаза;

при надевании электронагревательной одежды перегибать и смещать нагревательные элементы;

увеличивать в процессе спуска по просьбе водолаза силу тока, установленную при рабочей проверке снаряжения.

Приложение 14
(справочное)

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ И НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ

1. Для проведения искусственного дыхания пострадавшего уложить на спину, под лопатки подложить валик толщиной 10 - 15 см. Приподнять шею и как можно дальше запрокинуть голову, затем, выдвигая нижнюю челюсть вперед, открыть рот (рис. 1 - рисунки не приводятся). При наличии слизи или посторонних предметов во рту очистить ротовую полость пальцем, обернутым марлевой салфеткой или носовым платком.

При спазме жевательных мышц для открывания рта следует воспользоваться роторасширителем и ввести воздуховод в рот до корня языка. Это исключает попадание воздуха в желудок.

При отсутствии воздуховода в соответствии с гигиеническими правилами на рот пострадавшего наложить слой марли.

2. Для искусственной вентиляции легких <> способом "изо рта в рот" (рис. 2) оказывающий помощь должен:

--------------------------------

<> Искусственная вентиляция легких - синоним искусственного дыхания.

опуститься на одно колено сбоку от пострадавшего и фиксировать его голову двумя руками, положив одну руку на лоб, а другую - под затылок;

сделать глубокий вдох, задерживая выдох, наклониться к пострадавшему и полностью плотно охватить губами его рот;

зажать нос больного большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, и сделать плавный и энергичный выдох в дыхательные пути и легкие, обеспечивая тем самым вдох пострадавшего;

освободить рот и нос для пассивного выдоха больного и отвести свою голову в сторону;

сделать 1 - 2 небольших вдоха-выдоха в паузе перед следующим вдуванием воздуха для вентиляции собственных легких;

продолжать повторять цикл вдоха-выдоха пострадавшему водолазу с частотой 12 - 15 раз в минуту.

3. Если проходимость верхних дыхательных путей через рот надежно поддерживать не удается, то искусственное дыхание следует проводить способом "изо рта в нос" (рис. 3) в той же последовательности, что и способом "изо рта в рот":

сжать губы пострадавшему, герметизировать его рот и с силой вдувать воздух через его нос в дыхательные пути;

освободить после окончания вдоха нос и рот пострадавшего для свободного пассивного выдоха.

Необходимо контролировать эффективность искусственной вентиляции легких:

по величине амплитуды дыхательных движений грудной клетки пострадавшего, которая должна быть не меньше, чем при обычном дыхании;

по увеличению сопротивления вдуванию воздуха в легкие, которое должно возрастать до естественной величины по мере наполнения и растяжения легких.

Признаком успешной вентиляции легких является появление самостоятельных дыхательных движений.

4. Для проведения непрямого массажа сердечной мышцы проводящий массаж должен:

уложить пострадавшего на спину на твердой поверхности и расстегнуть одежду на груди;

опуститься на одно колено сбоку от пострадавшего и наложить ладонь, разогнутую в лучезапястном суставе, на нижнюю половину грудины так, чтобы ближайшая к лучезапястному суставу часть ладони упиралась в грудину, а пальцы кисти были перпендикулярны грудине;

наложить кисть другой руки на тыльную поверхность первой для увеличения давления на грудину, а пальцы обеих рук приподнять, чтобы не касаться ими тела пострадавшего (рис. 4);

надавить резко на грудину выпрямленными в локтевых суставах руками перпендикулярно по отношению к поверхности грудной клетки, используя при этом тяжесть тела, смещая грудину пострадавшего к позвоночнику на 4 - 5 см;

после короткого надавливания на грудину отпустить ее, дать ей снова подняться в снова надавить.

Минимальный темп непрямого массажа сердечной мышцы должен составлять 60 - 70 циклов в минуту.

5. Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение.

Признаками эффективного массажа сердечной мышцы являются:

отчетливый пульс на лучевых артериях в области запястья;

максимальное артериальное давление не ниже 60 - 70 мм рт. ст.;

постепенное сужение зрачков;

порозовение кожи носогубного треугольника;

появление самостоятельных дыхательных движений.

6. Для повышения эффективности массажа сердечной мышцы необходимо:

пережать брюшную аорту, придавив ее кулаком к левой стороне позвоночника на уровне пупка;

поднять пострадавшему ноги на 50 - 70 см выше уровня сердца.

При проведении массажа сердечной мышцы может произойти перелом одного или двух ребер. Это осложнение не является противопоказанием к продолжению массажа сердца.

Проведение массажа сердца требует достаточной силы и выносливости, поэтому необходима смена массирующего каждые 5 - 7 мин. Смена должна производиться быстро, без прекращения ритмического массажа сердца.

7. Часто необходимо проводить одновременно искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердечной мышцы. Эти два метода требуют действий двух человек (рис. 5).

Частота искусственной вентиляции легких должна относиться к частоте надавливания на грудину как 1:4.

Приложение 15
(справочное)

СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. В зависимости от повреждений кровеносных сосудов кровотечение бывает капиллярным, венозным, артериальным.

2. Капиллярное кровотечение наблюдается из поверхностных ран. Оно возникает при повреждении капилляров и характеризуется медленным каплеобразным выделением крови. Для его остановки необходимо после обработки краев раны раствором йода на кровоточащий участок наложить марлевую стерильную салфетку, поверх салфетки положить слой ваты и перевязать рану бинтом.

3. Венозное кровотечение возникает при повреждении вен и характеризуется медленным струйным вытеканием крови темно-красного цвета. Для его остановки необходимо приподнять поврежденную поверхность. На рану наложить давящую повязку, используя индивидуальный перевязочный пакет.

4. Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий и характеризуется интенсивным струйным, пульсирующим вытеканием из раны крови алого цвета. Для остановки артериального кровотечения поврежденную артерию прижать пальцами или кулаком выше места ранения и подлежащей кости в определенных анатомических точках (типичных местах) (рис. 1 - рисунки не приводятся).

4.1. Типичные места прижатия артерий следующие:

1 - впереди козелка уха - для височной артерии;

2 - впереди жевательной мышцы по краю нижней челюсти - для артерии щеки;

3 - на середине у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на шее - для сонной артерии;

4 - надключичная область - для подключичной артерии;

5 - подмышечная область - для артерии плеча;

6 - внутренняя поверхность двуглавой мышцы - для артерии плеча и предплечья;

7 - ниже пупочной области - для аорты и артерии малого таза;

8 - паховая область - для артерий бедра и голени.

4.2. Для остановки артериального кровотечения можно применить способ максимального сгибания и фиксации раненой конечности (рис. 2). Для большей эффективности этого способа необходимо положить под сгибаемый сустав валик из бинта или ваты.

4.3. Наиболее надежным для остановки артериального кровотечения является способ наложения жгута. Жгут наложить выше места кровотечения. Предварительно место наложения обернуть полотенцем, бинтом или одеждой. Поврежденную конечность приподнять, жгут растянуть, сделать 2 - 3 оборота вокруг конечности и закрепить концы жгута. Жгут затягивать с умеренным усилием, достаточным для прекращения кровотечения. Жгут оставлять не более чем на 1,5 ч. Время наложения записать на бумаге, которую фиксировать к жгуту. По истечении указанного времени жгут необходимо снять на 2 - 5 мин., при возникновении кровотечения на это время прижать артерию в типичном месте. Затем вновь применить жгут на 30 мин., несколько отступив от прежнего места наложения. Рану забинтовать с помощью индивидуального перевязочного пакета.

Для оказания дальнейшей помощи пострадавшего срочно направить в здравпункт или в хирургический стационар. При транспортировке поврежденная конечность должна быть фиксирована. При подозрении на внутреннее кровотечение (брюшная полость, полость груди) пострадавшего перевозить в полусидячем положении с согнутыми в коленях ногами. На поврежденную область положить "пузырь" с холодной водой (рис. 3).

Приложение 16
(справочное)

МЕТОДИКА ВНУТРИВЕННЫХ И ВНУТРИСЕРДЕЧНЫХ ВВЕДЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ В УСЛОВИЯХ БАРОКАМЕРЫ

1. Показания к применению внутривенных и внутрисердечных инъекций определяет врач. Проводить эти манипуляции в условиях барокамеры может водолазный врач или водолазный фельдшер под руководством водолазного врача. Лекарственные вещества для парентеральных введений, включая внутримышечные и подкожные, в барокамеру передает лицо, допущенное к медицинскому обеспечению водолазов и знающее правила асептики и антисептики.

2. Для инъекций пользоваться, как правило, одноразовыми шприцами и иглами. Лекарственные вещества набирать в шприц медленным движением поршня, следя, чтобы в шприце не было воздуха. Шприц завернуть в стерильные салфетки и передать в барокамеру через шлюз на лотке. Одновременно передать 3 запасные инъекционные иглы, марлевый шарик, смоченный спиртом, в стерильных салфетках резиновый жгут и ватную подушечку размером 200 x 150 x 30 мм, обшитую клеенкой, для проведения внутривенных инъекций.

3. Систему для внутривенных вливаний (см. рисунок - не приводится) готовить к применению в барокамере в условиях повышенного давления с использованием специального флакона с лекарственным средством вместимостью 400 мл. Систему и флакон передать в барокамеру через шлюз. Перед применением такой системы осмотреть целостность упаковочного пакета. Затем с резиновой пробки флакона снять металлический кружок, ввести в резиновую пробку иглу с трубкой, которую извлечь из пакета. В резиновую пробку флакона с лекарственным веществом дополнительно ввести короткую иглу из системы. Флакон перевернуть вверх дном и подвесить с помощью марлевых бинтов к какой-либо части барокамеры (скоба, рым, шлюз), расположенной на 70 - 100 см выше грудной клетки больного.

После подвешивания флакона: заполнить систему лекарством; пунктировать локтевую вену инъекционной иглой; подсоединить систему к инъекционной игле; капельно ввести лекарство в вену.

4. При повышенном венозном давлении или при лечении больных в барокамере типа РК высота размещения флакона может оказаться недостаточной для создания давления, обеспечивающего введение лекарственного средства в вену. В этом случае к трубке с длинной иглой, введенной во флакон, необходимо присоединить резиновый баллон с невозвратным клапаном от сфигмоманометра по схеме рисунка. Необходимое давление во флаконе поддерживать прокачкой воздуха через резиновый баллон. Средняя частота капель должна составлять около 60 в минуту вне зависимости от количества лекарственного вещества во флаконе. Когда возникает потребность в быстром введении лекарственных веществ, трубку капельницы перекрыть зажимом недалеко от иглы, а ниже прижатия трубку протереть спиртом, проколоть и ввести шприцем нужное лекарственное вещество.

5. При внутривенных инъекциях соблюдать следующие меры предосторожности:

за системой для внутривенных вливаний установить постоянный контроль, исключающий попадание воздуха в вену или лекарства под кожу больного;

все манипуляции проводить с соблюдением правил асептики и антисептики;

инъекционную иглу держать в вене не более 4 - 6 ч в связи с повышенной микробной обсемененностью в барокамере;

при необходимости повторного введения жидкости в течение срока, превышающего 4 - 6 ч, установить новую систему для внутривенных вливаний на другой вене;

по окончании инъекций иглу быстро извлечь, к месту прокола прижать шарик со спиртом, а для предупреждения кровотечения из локтевой вены руку согнуть в локтевом суставе на 2 - 3 мин.;

материал, смоченный спиртом, удалить из барокамеры после использования, а барокамеру провентилировать.

6. При реанимации более эффективным будет введение медикаментов в подключичную вену. Пункция и катетеризация подключичной вены выполняется только врачом. Для ее проведения необходимы: набор для пункции подключичной вены, который состоит из толстой иглы со срезом под углом 45° длиной 10 - 15 см и системы для катетеризации подключичной вены, состоящей из полиэтиленового катетера (диаметром 0,8; 1; 1,4 мм), лески-проводника и двух колпачков-заглушек; шприц на 20 мл; игла для анестезии кожи; раствор новокаина 0,25%-ный; спирт 70°; йодонат; стерильная подкладка для ограничения операционного поля; стерильные перчатки <>.

--------------------------------

<> Указанный набор с принадлежностями должен быть простерилизован и храниться на водолазном врачебном здравпункте.

Все это прошлюзовать на нескольких лотках, закрытых стерильными салфетками.

Больного уложить на спину. Под лопатки подложить валик или подушку для того, чтобы голова была запрокинута. Голову повернуть в сторону, противоположную катетеризации. Обработать операционное поле: боковую поверхность шеи, под- и надключичную области и область плечевого сустава. Обработать спиртом руки и надеть стерильные перчатки. Провести анестезию кожи над или под ключицей в зависимости от способа пункции. Затем толстой иглой, посылая вперед раствор новокаина, пунктировать вену. Убедившись, что игла находится в вене (по появлению в шприце крови), шприц отсоединить и через иглу в вену ввести леску-проводник. Иглу удалить. Затем по проводнику ввинчивающими движениями ввести катетер на глубину около 5 - 10 см. Проводник удалить и, убедившись, что катетер находится в вене, приступить к вливанию медикаментов. Катетер фиксировать лейкопластырем.

7. При невозможности пунктировать локтевую или подключичную вены лекарственные вещества можно ввести в корень языка. Инъекцию проводить толстой иглой в подъязычную область на глубину до 2 см.

8. В процессе реанимации врачу разрешается вводить лекарства внутрисердечно. Для этого использовать иглу длиной 10 см. Прокол производить, отступя на 1 - 2 см от левого края грудины, в четвертом межреберье, по верхнему краю пятого ребра. Иглу вводить перпендикулярно, периодически подтягивая поршень. Появление крови в шприце свидетельствует о том, что игла находится в полости сердца. Внутрисердечно вводят адреналин (0,5% - 1 мл 0,1% раствора) и кальция хлорид (10 мл 10% раствора).

Приложение 17
(справочное)

МЕТОДИКА ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ, КОНИКОТОМИЯ И ТРАХЕОСТОМИЯ

1. Интубация трахеи, коникотомия и трахеостомия - экстренные способы обеспечения свободной проходимости дыхательных путей. Эти манипуляции выполняет врач.

Коникотомию или трахеостомию проводят при невозможности интубации (выраженный ларингоспазм, отек гортани, травма верхней и нижней челюстей и др.).

2. Методика интубации трахеи. Больному в положении на спине под лопатки подложить валик для того, чтобы запрокинуть голову. Правой рукой открыть рот больного, а левой вводить ларингоскоп по средней линии между небом и языком, отжимая язык кверху. Концом прямого клинка ларингоскопа подхватить надгортанник и прижать его к корню языка <>. После того как вход в голосовую щель станет хорошо виден, правой рукой ввести эндотрахеальную трубку в трахею на 3 - 4 см так, чтобы внутренний конец трубки располагался выше бифукации трахеи. Удалить ларингоскоп. Осторожно раздуть манжету на трубке для герметизации щели между трубкой и стенкой трахеи. Укрепить трубку на лице с помощью лейкопластыря.

--------------------------------

<> При работе с ларингоскопом, имеющим изогнутый клинок, его конец вводят между корнем языка и надгортанником, отдавливая корень языка кверху.

3. Методика коникотомии. Голову больного запрокинуть назад, нащупать промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами и скальпелем рассечь в поперечном направлении кожу, а затем конусовидную связку между этими хрящами. В образовавшееся отверстие ввести трахеостомическую или любую другую трубку, обеспечив доступ воздуха в трахею.

4. Методика трахеостомии. Голову больного запрокинуть назад. Произвести разрез кожи по средней линии шеи. При необходимости рассечь яремную венозную дугу после предварительной двойной ее перевязки из-за опасности воздушной эмболии. Тупым концом разделить спайку, имеющую вид белой линии, между грудино-подъязычными мышцами и попасть в подгортанное пространство, где отчетливо определяется перстовидный хрящ. Перешеек щитовидной железы оттеснить книзу. Зафиксировать острым однозубым трахеостомическим крючком кольцо I трахеи, пересечь кольца II и III. Трахеостомическую трубку ввести под углом 90° к трахее, затем продвинуть ее в глубь трахеи, повернув в продольное положение по оси трахеи. Трахеостомическую трубку фиксировать вокруг шеи с помощью марлевой повязки.

Приложение 18
(справочное)

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ И ВЫВИХАХ

1. Транспортная иммобилизация служит для фиксации отломков костей в месте перелома (костей в области вывиха) и неподвижного удержания их в состоянии соприкосновения. Это является основным способом уменьшения боли, предупреждения травматического шока и возможных осложнений.

2. Средствами транспортной иммобилизации служат табельные и импровизированные шины (палки, доски и т.п.), прикрепляемые с помощью бинта или косынки вдоль поврежденного участка тела, ограждая его. Шины перед употреблением необходимо выстилать слоем ваты для того, чтобы избежать неравномерного давления на ткани тела.

3. Иммобилизацию поврежденных участков тела проводить следующим образом. При переломах костей черепа или переломах шейного отдела позвоночника использовать пращевидную повязку, которую укрепить под подбородком и фиксировать к носилкам (рис. 1 - рисунки не приводятся) так, чтобы создать вытяжение позвоночника. При этом необходимо также фиксировать к носилкам туловище пострадавшего. Если он без сознания и возникает опасность удушения запавшим языком, то следует фиксировать голову в положении "на боку".

При переломе грудного отдела позвоночника пострадавшего уложить спиной на щит и привязать к нему, чтобы тело осталось неподвижным. Если пострадавший без сознания, то его надо уложить на живот, положив валики под верхний отдел грудной клетки и лоб (рис. 2).

При переломе поясничного отдела позвоночника пострадавшего также уложить на живот.

При переломах таза пострадавшего уложить спиной на щит с согнутыми в коленях ногами, причем под колени положить валик, область таза туго забинтовать (рис. 3).

При сломанных костях конечности иммобилизации подлежат два соседних с переломом сустава, располагающиеся выше и ниже места перелома.

При переломе костей предплечья применять две шины, которые следует накладывать с ладонной и тыльной стороны руки. Руку нужно зафиксировать в физиологическом положении, подвесив ее с помощью бинтов или косынки, которые следует завязать на шее.

При переломах голени или бедра применять две шины, одну из которых надо наложить с внутренней стороны, а другую - с внешней стороны поврежденной конечности (рис. 4).

При отсутствии шин поврежденную конечность можно зафиксировать, связав вместе обе ноги в трех-четырех местах (рис. 5).

При вывихе суставных концов костей конечности транспортную иммобилизацию следует производить после обезболивания и вправления вывиха врачом (фельдшером). Фиксация костей сустава производится одним из вышеуказанных способов.

Приложение 19
(справочное)

ВЫПИСКА ИЗ ИНСТРУКЦИИ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ И ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ ВОДОЛАЗОВ (ПРИЛОЖЕНИЕ 3 К П. 4.7)

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ВОДОЛАЗОВ, ВОДОЛАЗНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ, ВОДОЛАЗНЫХ ВРАЧЕЙ

-----+--------------+-------------+-----------------+------------- ¦ N ¦ Заболевания ¦ Лечение: ¦ Субъективные ¦Ориентиро- ¦ ¦п/п ¦и болезненные ¦амбулаторное,¦ и объективные ¦вочный срок ¦ ¦ ¦ состояния ¦стационарное ¦ данные, ¦освобождения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ определяющие ¦от погруже- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ выздоровление ¦ний после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выздоровле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ +----+--------------+-------------+-----------------+------------+ ¦1. ¦Невралгии ¦Амбулаторное ¦Исчезновение ¦Минимум ¦ ¦ ¦простудной ¦ ¦болей ¦7 сут. ¦ ¦ ¦этиологии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проявляющиеся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лишь субъек- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тивными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ощущениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. ¦Невралгии и ¦Стационарное ¦Исчезновение ¦По решению ¦ ¦ ¦невриты после ¦ ¦болей, отсутствие¦ВМК ¦ ¦ ¦интоксикаций, ¦ ¦неврологической ¦ ¦ ¦ ¦травм или с ¦ ¦симптоматики и ¦ ¦ ¦ ¦затяжным ¦ ¦патологии со сто-¦ ¦ ¦ ¦течением ¦ ¦роны позвоночника¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по данным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгеновского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При невралгиях, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦связанных с общей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцией, - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хорошая переноси-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мость пробы на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦велоэргометре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ¦Нейромиозиты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) легкая ¦Амбулаторное ¦Исчезновение ¦Минимум ¦ ¦ ¦форма (шейно- ¦ ¦болей субъективно¦3 сут. ¦ ¦ ¦плечевой и ¦ ¦и при пальпации, ¦ ¦ ¦ ¦поясничной ¦ ¦восстановление ¦ ¦ ¦ ¦локализации) ¦ ¦полного объема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦движений ¦ ¦ ¦ ¦б) затяжные и ¦Стационарное ¦То же ¦Минимум ¦ ¦ ¦рецидивирующие¦ ¦ ¦7 сут. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. ¦Утомление ¦Стационарное ¦Исчезновение не- ¦По решению ¦ ¦ ¦средней ¦ ¦приятных субъек- ¦ВМК ¦ ¦ ¦и тяжелой ¦ ¦тивных ощущений, ¦ ¦ ¦ ¦степени ¦ ¦восстановление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работоспособности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по данным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследования) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. ¦Повышенная ¦Стационарное ¦Восстановление ¦По решению ¦ ¦ ¦эмоциональная ¦ ¦обычного состоя- ¦ВМК ¦ ¦ ¦реакция сред- ¦ ¦ния здоровья и ¦ ¦ ¦ ¦ней длитель- ¦ ¦настроения, кри- ¦ ¦ ¦ ¦ности, затяж- ¦ ¦тическое отноше- ¦ ¦ ¦ ¦ные невроти- ¦ ¦ние к прошедшей ¦ ¦ ¦ ¦ческие рас- ¦ ¦ситуации ¦ ¦ ¦ ¦стройства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сходные по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматике с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неврастенией, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неврозами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦навязчивости, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦истерическими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неврозами) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. ¦Аритмии - при ¦Стационарное ¦Отсутствие ¦По решению ¦ ¦ ¦первичном ¦ ¦неприятных ¦ВМК ¦ ¦ ¦обнаружении, ¦ ¦субъективных ¦ ¦ ¦ ¦а также при ¦ ¦ощущений и других¦ ¦ ¦ ¦значительном ¦ ¦изменений сердеч-¦ ¦ ¦ ¦ухудшении или ¦ ¦но-сосудистой ¦ ¦ ¦ ¦изменении ха- ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦рактера арит- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мии у водола- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зов, допущен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных к работе с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстрасистоли-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. ¦Нейроциркуляр-¦Стационарное ¦Нормализация АД в¦По решению ¦ ¦ ¦ная дистония ¦ ¦обычных условиях.¦ВМК ¦ ¦ ¦по гипертони- ¦ ¦Адекватная ¦ ¦ ¦ ¦ческому типу -¦ ¦реакция АД в ¦ ¦ ¦ ¦при первичном ¦ ¦условиях нагру- ¦ ¦ ¦ ¦обнаружении ¦ ¦зочных тестов ¦ ¦ ¦ ¦стойкого повы-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шения АД свыше¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦140/90 мм рт. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ст. или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦понижения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(100/60 мм рт.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ст.), а также ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при повторных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦колебания АД у¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лиц, допущен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных к работе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водолазом с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этим заболева-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. ¦Глистная ¦Стационарное ¦Исчезновение не- ¦По решению ¦ ¦ ¦инвазия ¦ ¦приятных ощущений¦ВМК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦со стороны желу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дочно-кишечного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тракта, 3-кратные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отрицательные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦копрологического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦яйца глистов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. ¦Грипп и другие¦Амбулаторное ¦Хорошее самочув- ¦Минимум ¦ ¦ ¦респираторные ¦ ¦ствие, отсутствие¦6 сут. ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦объективных приз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наков перенесен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного заболевания.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температура тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 3 дней.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормальная карти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на крови и мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10. ¦Острый трахео-¦Амбулаторное ¦Хорошее самочув- ¦Минимум ¦ ¦ ¦бронхит: ¦ ¦ствие, отсутствие¦7 сут. ¦ ¦ ¦а) при благо- ¦ ¦объективных ¦ ¦ ¦ ¦получном тече-¦ ¦признаков перене-¦ ¦ ¦ ¦нии заболева- ¦ ¦сенного заболева-¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ния. Нормальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температура тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 3 дней.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хорошие показате-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ли спирометрии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормальный анализ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦б) при ¦Стационарное ¦Положительные ре-¦По решению ¦ ¦ ¦затянувшемся ¦ ¦зультаты лечения,¦ВМК ¦ ¦ ¦течении ¦ ¦восстановление ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦функций внешнего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхания и сердеч-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но-сосудистой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11. ¦Пневмонии, ¦Стационарное ¦Отсутствие непри-¦Не менее ¦ ¦ ¦сухие плевриты¦ ¦ятных субъектив- ¦30 сут. ¦ ¦ ¦(нетуберкулез-¦ ¦ных ощущений. ¦после выздо-¦ ¦ ¦ной этиологии)¦ ¦Нормализация ¦ровления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функций внешнего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхания и крово- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обращения. Нор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мальная темпера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тура тела в тече-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние 7 дней. Нор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мальные результа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ты рентгенографии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких. Нормаль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная картина крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12. ¦Острые кишеч- ¦Стационарное ¦В зависимости от ¦По решению ¦ ¦ ¦ные инфекции и¦ ¦тяжести заболева-¦ВМК ¦ ¦ ¦пищевые ¦ ¦ния, результатов ¦ ¦ ¦ ¦отравления ¦ ¦лечения и степени¦ ¦ ¦ ¦(колиты, ¦ ¦восстановления ¦ ¦ ¦ ¦энтероколиты, ¦ ¦общего состояния ¦ ¦ ¦ ¦гастроэнтери- ¦ ¦организма ¦ ¦ ¦ ¦ты, гастроэн- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тероколиты) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦13. ¦Обострение ¦Стационарное ¦Исчезновение ¦По решению ¦ ¦ ¦хронических ¦ ¦субъективных и ¦ВМК ¦ ¦ ¦заболеваний ¦ ¦объективных приз-¦ ¦ ¦ ¦органов ¦ ¦наков обострения ¦ ¦ ¦ ¦пищеварения ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14. ¦Реакция после ¦Амбулаторное ¦Отсутствие жалоб ¦Минимум ¦ ¦ ¦профилактичес-¦или ¦и последствий ¦7 сут. ¦ ¦ ¦ких прививок, ¦стационарное ¦повышенной ¦ ¦ ¦ ¦в также другие¦ ¦реактивности ¦ ¦ ¦ ¦аллергические ¦ ¦организма ¦ ¦ ¦ ¦реакции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15. ¦Ушибы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) с ограни- ¦Амбулаторное ¦Отсутствие жалоб,¦Минимум ¦ ¦ ¦ченным отеком ¦ ¦полное ¦5 сут. ¦ ¦ ¦тканей, с не- ¦ ¦восстановление ¦ ¦ ¦ ¦большим крово-¦ ¦внешнего вида и ¦ ¦ ¦ ¦подтеком, не ¦ ¦функции повреж- ¦ ¦ ¦ ¦сопровождаю- ¦ ¦денного органа ¦ ¦ ¦ ¦щимся сильными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) все ушибы ¦Стационарное ¦То же ¦По решению ¦ ¦ ¦позвоночника, ¦ ¦ ¦ВМК ¦ ¦ ¦грудной и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тей с отслой- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой кожи и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подкожной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетчатки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обширными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематомами, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а также болез-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ненные ушибы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надкостницы с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ее отслоением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при подозрении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на переломы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и трещины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16. ¦Повреждение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦связочного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппарата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суставов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) при растя- ¦Амбулаторное ¦Исчезновение ¦Минимум ¦ ¦ ¦жении связоч- ¦ ¦болей, полное ¦7 сут. ¦ ¦ ¦ного аппарата ¦ ¦восстановление ¦ ¦ ¦ ¦с незначитель-¦ ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦но выраженным ¦ ¦поврежденного ¦ ¦ ¦ ¦отеком мягких ¦ ¦органа ¦ ¦ ¦ ¦тканей, незна-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезненностью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и небольшим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ограничением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амплитуды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦движения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) при незна- ¦Стационарное ¦То же ¦По решению ¦ ¦ ¦чительных пов-¦ ¦ ¦ВМК ¦ ¦ ¦реждениях свя-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зочного аппа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рата с подоз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рением на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровоизлияние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в суставах, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вывихи, повре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ждение костей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17. ¦Открытые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мягких тканей:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) небольшие ¦Амбулаторное ¦Сформировавшиеся ¦Минимум ¦ ¦ ¦резаные, ¦ ¦окрепшие безбо- ¦7 сут. ¦ ¦ ¦рубленые, ¦ ¦лезненные рубцы, ¦ ¦ ¦ ¦ушибленные и ¦ ¦не ограничивающие¦ ¦ ¦ ¦рваные раны ¦ ¦функцию повреж- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦денного органа ¦ ¦ ¦ ¦б) обширные ¦Стационарное ¦То же ¦По решению ¦ ¦ ¦и глубокие ¦ ¦ ¦ВМК ¦ ¦ ¦повреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мягких тканей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и огнестрель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные раны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18. ¦Фурункулы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) одиночные ¦Амбулаторное ¦Отсутствие болез-¦Минимум ¦ ¦ ¦без повышения ¦ ¦ненности, инфиль-¦7 сут. ¦ ¦ ¦температуры ¦ ¦трата, хорошее ¦ ¦ ¦ ¦тела и без ¦ ¦самочувствие, ¦ ¦ ¦ ¦нарушения об- ¦ ¦нормальные анали-¦ ¦ ¦ ¦щего состояния¦ ¦зы крови ¦ ¦ ¦ ¦б) множествен-¦Стационарное ¦Отсутствие болез-¦Минимум ¦ ¦ ¦ные или часто ¦ ¦ненности, инфиль-¦10 сут. ¦ ¦ ¦повторяющиеся ¦ ¦трата, хорошее ¦ ¦ ¦ ¦одиночные ¦ ¦самочувствие, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормальные анали-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зы крови, отсут- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ствие региональ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного лимфаденита ¦ ¦ ¦ ¦в) верхней ¦Стационарное ¦То же ¦Минимум ¦ ¦ ¦части лица, ¦ ¦ ¦7 сут. ¦ ¦ ¦особенно верх-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ней губы, вхо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦да в нос неза-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦висимо от об- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щего состояния¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦19. ¦Абсцессы, ¦Стационарное ¦То же ¦Минимум ¦ ¦ ¦гидроадениты, ¦ ¦ ¦10 сут. ¦ ¦ ¦флегмоны, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карбункулы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20. ¦Панариции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) легкие ¦Амбулаторное ¦Заживание с ¦Минимум ¦

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте:


Источник: http://www.bestpravo.ru/sssr/eh-zakony/c1w/page-7....



© 2014 babehealth.ru
Реклама на сайте